外科医が解説する大腸がんの手術と術後の過ごし方

大腸がんの手術の多くが腹腔鏡下で行われますので、傷は小さく、体への負担も軽くなっています。

先生が所属されている外科（大腸）では、どのような診療をされているのでしょうか？

当院の外科は臓器ごとにいくつかのグループに分かれていて、私は大腸を担当しています。そのなかでも大腸がんを主に診ており、手術をし、必要な場合は手術後の化学療法（術後補助化学療法）も行います。また、病院によって異なりますが、当院では再発したり転移を起こしたりした大腸がんに対する化学療法も外科で行っています。

大腸がんで手術が必要になるのはどのような場合ですか？

ステージⅠの一部（がんが粘膜下層に深く入り込んでいる場合）、ステージⅡ、Ⅲが手術の主な対象になります。ステージ0とステージⅠの一部（がんが粘膜下層の浅いところにとどまっている場合）は内視鏡治療の対象となりますが、ステージⅠで内視鏡治療を行った場合でも、内視鏡で取った組織を検査した結果、大腸の粘膜下層に深く入り込んでいる、悪性度の高いがんであった場合などは追加で手術を行うこともあります。
ステージⅣでは患者さんの体の状態や転移の数などを総合的にみて、手術を行うかどうか判断します。手術で取り切れる場合は手術を、他の臓器にたくさんの転移があるなどの理由から手術では取り切れない場合は化学療法を行います。

• 大腸がんの「ステージ」

大腸がんの手術にはどのような種類があるのですか？

大腸がんの手術には、主に開腹手術、腹腔鏡下手術の2つがあります。最近では開腹手術よりも傷が小さく、体への負担も軽い腹腔鏡下手術を行うことが多くなってきています。なお、当院では直腸がんを対象に手術支援ロボットを使った手術を行っていますが、まだまだ全国的には普及していない現状があります。

大腸がんの手術と聞くと人工肛門（ストーマ）を想像してしまいます。人工肛門とはどのようなものですか？

人工肛門とは、なにか機械などを埋め込んだりするものではなく、ご自分の腸の先をお腹の外に出して便の出口としたものです。その出口にパウチと呼ばれる袋状の装具をつけて便をためられるようにしており、基本的には便や臭いが袋から漏れ出すことはありません。また、人工肛門があることによる日常生活の制限はほとんどありません。お風呂に入っても、運動をしても構いません。温泉や銭湯など人目が気になるような場合には、人工肛門を目立たなくする肌色のパッチを利用するという方法などもあります。

人工肛門（ストーマ）が必要となるのはどのような場合ですか？

手術翌日から歩行訓練や水分摂取を開始します。手術～退院までは1週間ほど。

大腸がん手術の入院から退院までの経過について教えてください。

当院でのおおまかな流れを説明しますと、まず手術前の精密検査は外来で行い、手術日の前々日か前日に入院となります。手術を行った当日は高度治療室（HCU）に入室します。ですが、問題がなければ翌日（術後1日目）には一般病棟に戻り、歩行訓練を開始し、水分摂取と栄養剤を服用します。吐き気などが現れなければ、術後2日目から食事を開始します。少しずつ普通食に戻していき、歩行や食事、排便などに問題がないと判断されれば退院となります。
通常は術後7～8日目に退院となりますが、早い方では術後5日目に退院となる場合もあります。
なお、人工肛門をつくる手術を行った場合は、人工肛門の取り扱いに慣れる必要があるので、入院期間は2週間ほどになります。

大腸がん手術の合併症について教えてください。

縫合不全（ほうごうふぜん）

手術後の合併症でもっとも注意を要するのが、縫合不全といって、腸管どうしを縫い合わせた部分がうまくつながらずに便がお腹の中に漏れてしまうものです。縫合不全は入院中（術後2～7日）に起こることが多いです。結腸がんの手術ではそれほど頻度が高くありませんが、直腸がんの場合は5～10%程度の頻度で起こると言われています。がんの場所が肛門に近いほど起こる確率が高くなりますので、肛門に近い直腸がんの手術を行う場合は一時的に人工肛門をつくり、縫い合わせた部分を安静に保つ方法を採ることもあります。この方法ですと、仮に縫合不全が起きたとしても、お腹の中に漏れ出す便の量を少なくできます。一時的な人工肛門で過ごす期間は3ヵ月ぐらいです。役目が終わればもう一度入院し、お腹に開けた人工肛門を閉じます。

腸閉塞（イレウス）

手術後に腸の動きが悪くなって腸閉塞（イレウス）が起こることがあります。起こってしまった場合には、食事の開始を遅らせたり、開始している食事を数日中断することで改善します。

その他

出血、傷からの感染、寝たまま動かずにいることによる深部静脈血栓症（いわゆるエコノミークラス症候群）などが挙げられます。

医療者はこのような合併症が起きないように最大限の注意を払っていますが、完全に防ぐことはできません。入院中にこういった合併症が起こった場合には、入院期間が長くなってしまう場合があります。

手術の後、傷の痛みはありますか？